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在肝移植手术中，确保肝总管的通畅性是至关重要的，因为：
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A. 这可以确保胆汁的排放
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B. 这可以防止胆汁反流
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C. 这有助于肝脏排毒
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D. 所有上述
解析：
在肝移植手术中，确保肝总管的通畅性是非常重要的，因为这可以确保胆汁的排放，防止胆汁反流，并帮助肝脏正常进行排毒功能。
D