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239 患儿，男，2岁，体胖。阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，伴有轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便2次，为果酱样，蛔虫卵（＋）。腹部B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是

238 患者，男，45岁。12小时内呕鲜血3次，总量达900ml。查体：神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/min，血压12/8kPa（90/60mmHg）。首先的处理是

237 患者，男，26岁。肝癌术后半年，检查发现AFP再次升高，复查常规上腹部增强MRI肝脏未见占位性病变。为明确诊断，下一步应做何种检查

236 患者，女，45岁。突然发生右上腹剧烈疼痛5天来诊，检查：表情淡漠，反应迟钝，T39.5℃，P130次/min，BP12/6kPa（90/45mmHg），右上腹明显压痛，反跳痛。接诊时，该如何处理患者

235 患者，男，39岁。间断上腹部疼痛半年余伴反酸、剑突下烧灼感，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余（－），腹平片未见异常。考虑最可能的诊断为

234 患者，男，30岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便、排气4天。患者3年前曾作阑尾切除术，右侧腹部有明显压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。最恰当的诊断为

233 患者，男，35岁，右上腹部钝性损伤1小时。查体：血压70/45mmHg，面色苍白，脉搏120次/min。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：血红蛋白80g/L。诊断首先应考虑

232 患者，女，76岁。患急性胆囊炎经非手术治疗5天，目前疼痛加剧，无黄疸，全身虚弱，右上腹广泛压痛、反跳痛，肌紧张，T39℃，白细胞20×109/L。宜施行

231 慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据是